Практически всем известно, что взаимное употребление лекарственных препаратов и алкоголя самым пагубным образом влияет на здоровье, нанося организму колоссальный вред.
Однако бытует устойчивое мнение, что если в составе лекарства основа из этанола или если препарат назначен врачом-наркологом для коррекции постабстинентных расстройств, то его вполне допустимо сочетать с приемом алкогольных напитков. В настоящее время практикующий нарколог чаще всего сталкивается с совместным употреблением корвалола, валокордина, феназепама, антидепресантов и алкоголя. Корвалол - это лекарственное средство, которое издавна применяется для лечения болезней сердца. Препарат нормализует кровяное давление, обладает выраженным успокаивающим эффектом. В основном корвалол и валокордин применяют при спазмах сосудов, тахикардии, нарушении сердечного ритма, при стрессе, раздражительности, как успокоительное средство при психотравмирующей ситуации. В состав валокордина и корвалола входит фенобарбитал, этиловый эфир, валериановая кислота. Но основа корвалола и валокордина это 95% этиловый спирт необходимый для растворения водонерастворимых компонентов и фенобарбитал.
Фенобарбитал относится к наркотическим и психотропным препаратам и является тяжелым наркотиком, в 60-70-х годах прошлого века он достаточно широко применялся в составе многих медицинских препаратов в основном снотворных, противосудорожных и спазмолитических. Но в силу высокой наркогенности (возможности быстро формировать зависимость) и высокой токсичности, а также малой терапевтической широты (сочетание лечебного и токсического эффекта) он был практически вытеснен из медицины другими более современными препаратами. Еще одним крайне негативным эффектом фенобарбитала, входящего в состав препаратов корвалол, валокордин, валосердин - является его кумулятивный или накопительный эффект. Это значит что, к примеру, одна таблетка действует 2 часа, а 2 таблетки действуют не 4 часа - а примерно 8-10 часов. Этот эффект обусловлен связыванием фенобарбитала с белками и жирами крови и формированием стойких жирорастворимых химических соединений - очень трудно подвергающимся метаболизму в печени и в связи с этим обладающим выраженной гепатоксичностью.
При пероральном приеме (внутрь) всасывание препарата корвалол начинается уже в ротовой полости, биодоступность препарата очень высока (около 70-80 %). Очень быстро (через 5-10 минут) эффект развивается если держать препарат во рту (сублингвальное всасывание) или при употреблении на куске сахара. В среднем действие препарата развивается спустя 15-35 минут и длится примерно 3-6 часа в зависимости от принятой дозировки. Если препарат применяется на протяжении нескольких дней, продолжительность действия в разы увеличивается у людей пожилого возраста вследствие имеющихся сопутствующих заболеваний, метаболизм препаратов содержащих барбитураты заметно снижен, в связи с этим период полувыведения лекарства увеличивается, что вызывает необходимость снижения дозировки и увеличения интервалов между приемами лекарства.
Фенобарбитал при пероральном приеме (внутрь) всасывается полностью, достаточно быстро. Время наступления максимальной концетрации в плазме крови примерно 2 часа, связь с плазменными белками - 50 %. Метаболизируется преимущественно в печени с помощью микросомальных ферментов печени. Кумулирует за счет формирования стойкой связи с белками плазмы. Период полувыведения составляет - 3-4 дня. Выводится препарат преимущественно почками в виде безопасных метаболитов, 25-50 % - и в неизмененном виде. Хорошо проникает через гематоплацентарный барьер. Масло мяты действует рефлекторным путем за счет преимущественно раздражения рецепторов слизистой желудочно-кишечного тракта. Бром (как компонент этилбромизовалерианата) легко всасывается при приеме внутрь, при увеличении дозировок также может кумулировать, т.е. накапливаться в организме и очень медленно выводится. Кроме того являясь психотропным веществом фенобарбитал обладая высокой наркогенностью вызывает формирование психической и физической зависимости. Кстати, фенобарбитал без рецепта врача купить в аптеке невозможно. В лекарственных средствах, которые, по сути, стали народными, его содержится достаточно много. В 100 мл препарата корвалол содержится 1,86 гр фенобарбитала при максимальной суточной дозировке 2 гр.
Ранее считалось, что корвалол, валокордин, валосердин, капли Морозова снижают частоту сердечных сокращений, поэтому кардиологи часто назначали больным с ишемической болезнью сердца и гипертонией принимать постоянно. В настоящее время появились современные лекарства, но препараты содержащие фенобарбитал с тупым упорством продолжают назначаться без учета из высокой наркогенности. У многих пожилых пациентов наступает формирование привыкания к «спасительному» лекарству. При приеме его они чувствуют себя «спокойно» и «комфортно», а при отмене лекарства становятся легко возбудимыми, агрессивными, раздражительными и мучаются тяжелой бессонницей. Начиная с 20 капель, они медленно увеличивают количество препарата, а в силу высокой наркогенности развивается зависимость, с увеличением количества капель недалеко и до передозировок.
Но у определенной категории потенциальных пациентов наркологических и токсикологических стационаров суточные дозы корвалола и валокордина могут измеряться несколькими пузырьками. Кому-то нужно 3-4 флакона в сутки, а если добавить алкоголь, получается легкодостижимый эффект наркотического опьянения. В 2017 году с отравлением барбитуратами, в основном корвалолом в сочетании с алкоголем, в реанимацию отделения токсикологии НИИ скорой помощи попали около 50 человек.
По мнению многих практикующих врачей ситуация с корвалолом и валокордином напоминает историю с препаратами содержащими кодеин, из которых наркоманы варили дешевый наркотик дезоморфин «крокодил». На самом деле оба препарата содержат наркотические вещества в небольших дозах, и их употребляют не по назначению врача. Но кодеинсодержащие препараты с большим трудом все же запретили к свободной продаже, а корвалол с валокардином по-прежнему можно купить в любой аптеке. Это неправильно, по сути, это легализованные очень тяжелые наркотики.
На содержащие фенобарбитал препараты «подсаживаются» обычно пациенты, уже имеющие зависимость от алкоголя. Сначала они принимают корвалол, чтобы снять похмельный синдром, а позже понимают, что спиртное без корвалола - это деньги на ветер. Зависимость от фенобарбитала сама по себе развивается быстрее и протекает гораздо тяжелее, чем от алкоголя, но когда они сочетаются - состояние пациента резко ухудшается, болезнь стремительно прогрессирует, и вылечить его становится гораздо сложнее. В этом случае достаточно быстро, всего за несколько месяцев, развиваются тяжелые, часто необратимые осложнения с поражением центральной нервной системы. Появляются стойкие нарушения памяти, интеллекта снижается критика к происходящему начинается токсическая энцефалопатия и алкогольная полинейропатия, случаются психозы, часто развивается слабоумие, человек на глазах превращается в инвалида. Уговорить лечиться такого пациента практически невозможно, но сделать это необходимо как можно раньше. Хотя лечение бывает непростым и длится несколько месяцев, часто заканчивается инвалидностью даже в молодом возрасте.
Автор: Дундур Петр Вольдемарович - врач-трансфузиолог, анестезиолог-реаниматолог клиники «Петербургский нарколог»
 | Снятие похмелья на дому 20/12/2023 |
 | Ночью дешевле 31/10/2023 |
 | Главное - довериться! 23/08/2023 |
 | Бесплатная реабилитация 20/02/2023 |
